当氧疗遇上“突发性耳聋”,这些问题要留心

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突发性耳聋(简称突聋)是耳科常见病之一。及时合理的救治可有挽救部分患者的听力,给患者的生活质量带来深远的影响。

突聋按照发病机制分为四型,然后高压氧气并未作为常规治疗,而是作为常规治疗疗效不佳的补救措施。迟教授认为对于高压氧治疗可能存在误解,希望能早日加入常规治疗。

1. 先来了解高压氧治疗的机制。

早在20世纪60年代末,就首次报道高压氧治疗能提高突聋的疗效。人体的氧供来自血红蛋白,而它是基本恒定的,所以结合氧也是固定的,然后高压环境下,可使氧绕过循环,给远端组织供氧。这也是高压氧治疗的基础,这种优势是任何药物治疗手段都达不到的。高压氧的这种作用机制强调:应早期介入,才能有效逆转局部的有害反应,避免组织器官的永久性操作。

2. 有关于高压氧的医学研究

澳大利亚学者Bennett等自2005年起,就发表了关于高压氧治疗突聋和耳鸣的相关研究文献。美国2012年发表的一篇综述研究了100 多篇评估高压氧对突聋疗效的文献,包括8篇随机对照试验。同年,发布美国突聋临床实践指南。 我们同时应该清醒地意识到,目前所得证据的可靠性是不充分的,但高压氧的治疗不应过分放大其证据不充分而忽视本身可能 带来的益处。

3. 高压氧的不良反应

美国水下和高气压医学会分析其研究和文献报道的并发症,发现中耳气压伤居首位,其次是鼻窦气压伤,幽闭恐惧症。长疗程(30次以上)少数产生礼物模糊,但结束治疗几周至数月会恢复。极少超过150次以上治疗的患者有发生白内障的风险,本科门诊中最常见的是中耳气压伤,类似于潜水后发生的气压伤。主要表现为升压时耳痛,检查可发现鼓膜充血,鼓室内有气泡渗出。这种气压伤绝大部分是可逆的,不需任何处理,坚持 2次就适应了。其它不良反应极为罕见。在本院中,未有引起分泌性中耳炎,也未有高压氧治疗后需进行鼓膜置管的患者。

4. 对高压氧的治疗的误区

按照我国《指南》观点,全聋型突聋的发生机制可能是内耳微血管栓塞或血栓形成的,目前整体疗效 不理想。从上述描述不难得出,高压氧治疗对突聋理论上讲应有更大作为,应早期进行。


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